Skip to main content
Word lid
Inloggen
Translate
Home
Programma
Aanmeldingsformulier
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mailadres
*
Plaats
*
Voor ouders: mijn kind mag in beeld gebracht worden op foto's die Cultuurkoepel Vechtdal mag gebruiken voor PR-doeleinden
*
Ja, herkenbaar
Ja, onherkenbaar (handen, rug, geblurd)
Nee
Telefoonnummer
*
Geslacht
*
jongen
meisje
geen keuze
Leeftijd
*
School en groep
*
Opmerkingen
Afrekenen
Kortingscouponcode
De ingevoerde kortingscouponcode is niet juist
Bedrag
€
Kortingsbedrag
€
Totaalbedrag
€
Betaalwijze
iDEAL
Creditkaartnummer
*
Vervaldatum
*
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
/
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
Kaartcode (CVV)
*
Naam kaarthouder
*
Door mij in te schrijven voor dit evenement accepteer ik
de algemene voorwaarden